在很多糖友心里可能一直有个疑虑：患上糖尿病是不是就和种牙无缘了?这让很多深受缺牙困扰的糖友迟迟不敢迈出种牙这一步。本期节目，将为大家科普如何通过多学科的联合诊疗，为糖友们的种牙之路保驾护航。

　　本期嘉宾：

　　辛娜 新桥口腔成都高新院区种植医生

　　王军景 新桥口腔成都总院内科医生

辛娜医生(左)王军景医生(右)

　　【血糖高对口腔健康有哪些不良影响?】

　　辛娜：高血糖对口腔最常见也是最具破坏性的影响就是牙周炎，表现就是牙龈更容易红肿出血、牙龈萎缩、牙槽骨吸收甚至是牙齿松动、脱落，相对于血糖正常的人来说，糖尿病患者牙周炎的病情更重，进展更快。高糖环境同样适合其他细菌或者真菌生长，也容易导致龋齿或者念珠菌感染等。

　　为什么会这样呢?我简单说下它的发生机制：高血糖会损害小血管，使牙龈组织的血液供应变差，氧气和营养输送不足，废物排出受阻，导致牙龈更脆弱、更容易感染，表现为牙龈更易红肿、出血，还可能迅速进展为牙周炎，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落。

　　王军景：我们在临床工作中发现，糖尿病患者的牙齿和牙周情况通常也不好，高血糖状态下细菌滋生繁殖快，易导致牙菌斑积聚，更容易出现龋齿。长期处于高血糖状态下，会导致牙龈组织血管扩张和炎症细胞浸润，形成牙龈炎。

　　另外，高血糖还会影响神经系统的正常功能，包括味觉神经，从而影响到味觉。患者可能会感到口干舌燥、口腔异味，同时伴随食欲不振、消化不良等问题。

　　【糖尿病患者可以种牙吗?】

　　辛娜：能不能种牙主要考虑两方面因素：血糖、并发症。我们医院也会安排内科老师进行会诊。严重的糖尿病存在发生感染和创口愈合不良的风险，容易并发牙周炎和种植体周围炎，加速牙槽骨的吸收。因此，种植术前需要对患者的血糖水平进行监测。

　　有研究指出，当糖尿病控制良好，糖化血红蛋白<8%时，种植体周围炎以及种植体失败率与非糖尿病患者是没有明显差异的。但是对于糖尿病控制不良的患者(糖化血红蛋白≥8%)，会增加种植手术并发症以及失败的风险，建议转诊内分泌科控制好血糖，3-4个月后再次监测，以确定能否进行种植修复治疗。

　　王军景：糖尿病患者能否种牙，主要取决于血糖控制情况和是否存在并发症。血糖指标包括空腹血糖、糖化血红蛋白等，血糖相对容易控制一些，并发症的情况更加复杂。

　　糖尿病是一种内分泌代谢疾病，通常存在血糖、血压、血脂等代谢指标的异常，它的并发症涉及很广，包括心脑血管疾病、糖尿病眼底病变、糖尿病足病、糖尿病神经病变，糖尿病肾病。其中有一些并发症属于外科手术的禁忌证，种牙也是一种手术，所以存在不能种的情况，比如一些糖尿病肾病患者。

　　【糖友种牙需要做哪些检查?】

　　辛娜：需要做全身情况和口腔情况的综合医疗评估，口腔情况评估和普通患者一样。我重点介绍一下全身情况的评估，也就是血糖和并发症两个方面。血糖指标方面，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖不超过10-11.1mmol/L,这是手术安全性和成功率的基石。

　　另外，我们还需要和内科老师会诊，评估是否存在糖尿病引起的其他并发症，如心脑血管疾病、肾病或者周围神经病变，这些会影响麻醉选择和术后愈合能力。同时，建议患者要如实告知医生目前正在服用的降糖药或其他药物，有助于评估结果的准确性。

　　王军景：全身方面的检查，包括心电图检查、生化检查等。我重点介绍一下生化检查，它包括：抽血检验血常规、出凝血时间、血脂、血糖、乙肝表面抗原、肝功、肾功等。这些检查是外科手术前的常规检查项目，也会根据每位患者的具体情况来调整。

　　【医生如何为糖友种牙保驾护航?】

　　辛娜：种植医生会制定详细的口腔检查与治疗计划：种植医生可以通过血糖控制情况，通过牙槽骨的骨质骨量、口内条件等多方面全面评估，从而制定合理的治疗计划，选择最佳的治疗方案和手术方式。

　　术前，要对可能的口内感染因素比如没有控制好的牙周病进行处理，通过术前全身预防性抗生素的应用或者局部使用抗菌类的漱口水来降低感染风险。手术当天需要监测血糖，确保在安全手术范围内。术后严格遵医嘱，做好口腔卫生和抗感染。

　　糖尿病患者的种植牙治疗不仅需要种植医生，还需要牙体牙髓、牙周、修复等多个专业医生的联合治疗，以及内分泌、心脑血管等大内科方面的治疗配合。但整个治疗是由种植医生来牵头来负责，因此，医生不仅要具备种植技术，还需要相关的临床经验和全局治疗观。

　　【糖友种牙前要做哪些准备?】

　　辛娜：主要是配合医生的检查和治疗，不要因为急于手术，忽略了这些术前的准备工作，磨刀不误砍柴工。

　　首先，当然是稳定良好的血糖控制，这需要患者与内科医生的配合。

　　其次，需要做牙周方面的检查，如果有比较多的牙结石甚至是没有控制的牙周炎，要先进行洁牙或者是牙周治疗，确保我们在种牙期间有一个相对良好的口腔环境。

　　第三，如果还有其他口腔问题，比如龋齿、根尖周炎、残冠残根，要按医生的治疗方案安排合适的时间进行处理。如果口腔里有不良的修复体，也要提前拆除。

　　另外，还要从生活上进行配合，去控制影响种植牙治疗的高风险因素，比如吸烟会影响伤口愈合和种植体的骨结合，长期来看，也会影响种植牙的使用寿命。最好能够减少吸烟量，并逐步戒烟。

　　【糖友在种牙期间需要注意哪些问题?】

　　辛娜：关键就是预防感染、促进愈合，防止种植体骨结合不良。要达成以上目标，需要做好以下四个方面的工作。

　　第一，稳定和良好的血糖控制是基石，第二，做好口腔的清洁工作，第三，要避免影响伤口愈合和骨结合的一些不良习惯，第四，遵医嘱用药和按时复诊。

　　血糖控制：整个种植牙治疗期间，从决定种牙到完成牙冠修复的全过程，我们医生会按以下血糖指标去要求：糖化血红蛋白8mmol/L以下，空腹血糖8mmol/L以下，餐后小于11mmol/L。如果血糖偏高或波动比较大，可能需要调整饮食或者是找内分泌医生调整降糖方案。

　　口腔清洁：种牙前医生通常会要求做洁牙和牙周治疗，我们的口腔里有大量细菌，可能影响伤口的愈合，甚至造成感染从而影响种植体周围的成骨效果，所以漱口、刷牙等口腔清洁必不可少。

　　手术后24小时就可以刷牙漱口了，这个时候可以用软毛牙刷轻柔地清洁非手术区域的牙齿，避开种植手术伤口的位置。拆线之后，一般是1-2周，伤口基本愈合了，就可以逐渐恢复正常刷牙，尤其是种植体两边的牙齿要刷干净。具体的清洁方法我们会详细教给患者。

　　不良习惯：要尽可能避免可能导致感染或者愈合不良的生活习惯，最常见的就是吸烟，吸烟会严重损害血液循环和愈合能力，大幅增加失败风险，必须要戒除。

　　用药和复诊：医生会根据每个人的情况决定什么阶段使用什么药物，比如有些人术前就需要预防性用药，有些人只是术中甚至是术后用药，还有复诊时间，这些遵医嘱就好了。

　　【糖友如何预防牙齿缺失?】

　　王军景：高血糖会削弱口腔抵抗力，导致细菌繁殖加速，增加牙龈炎、牙周炎等风险。糖尿病患者的口腔保健需以血糖控制为核心，结合科学的口腔清洁、定期专业检查及饮食调整，降低感染风险并预防并发症。

　　建议有缺牙或牙齿松动的糖尿病患者，尽量在出现并发症以前去完成种植牙治疗，避免因一些严重的并发症失去种牙的机会。

　　辛娜：从临床上看，糖尿病患者患牙周炎的风险更高，说到底牙周炎还是因为牙结石、牙菌斑造成的，也就是就是口腔内的细菌、脏东西太多了，就是清洁的问题。因此，糖尿病患者的口腔保健可以分为日常维护和诊室维护两个方面。

　　日常维护，就是保持良好的口腔卫生习惯，建议一日三次饭后刷牙，使用牙线、牙缝刷或者冲牙器清理牙缝，就像我们日常打扫房间。诊室维护，需要定期(一般是半年到一年)，到专业的口腔医疗机构进行牙周检查，评估是否需要进行洁牙或者是深度的牙周治疗，就像定期大扫除一样。

　　我们发现，血糖指标控制较好，血糖波动小的糖尿病患者，通常牙周病也能得到良好的控制。相反，牙周情况不好也会影响到血糖指标，两者互为因果。我们一定要牢记，我们的身体是一个整体，糖尿病这样的代谢性疾病会影响口腔健康，口腔健康也会影响全身健康!

　　【嘉宾简介】

　　辛娜

　　新桥口腔成都高新院区种植医生

　　四川大学华西口腔医学院口腔种植学博士

　　主攻口腔种植专业，包括单颗、多颗种植、半口/全口即刻种植和即刻修复、前牙区种植、倾斜种植等，以及GBR、上颌窦内、外提升等种植骨增量、重度骨缺损的骨增量技术等。

　　王军景

　　新桥口腔成都总院内科医生

　　从事内科临床工作十余年，具备扎实的理论基础和丰富的门诊诊疗经验，能快速诊断疾病，熟练应对门诊常见急救等突发疾病，具备及时、规范、有效的应急处理能力。